原標題：我省加強醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管

　　嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金違法行為

　　中國甘肅網7月19日訊 據蘭州日報報道 省政府辦公廳近日印發(fā)《關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》強調，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金的違法行為，堅決守住醫(yī)保基金安全底線，實現好、維護好、發(fā)展好最廣大人民群眾的根本利益。

　　《方案》提出，進一步完善以上查下、區(qū)域間交叉互查的工作機制，采取飛行檢查、專項整治、日常巡查等多形式檢查模式，探索推行省外專家團隊共同參與監(jiān)督檢查等方式，破解同級監(jiān)管工作中不愿監(jiān)督、不會監(jiān)督、不敢監(jiān)督的難題。建立抽查復查、倒查追責工作制度，壓實監(jiān)管責任。實施分類處置，綜合運用協議、行政、司法等多種手段分類施策。對于存在主觀故意、影響惡劣的欺詐騙保行為，依法從嚴從重查處，同時做好協議處理與行政處罰的有效銜接。

　　《方案》要求，各級醫(yī)保部門要加強與發(fā)展改革、公安、司法、財政、人社、衛(wèi)生健康、審計、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、稅務、銀保監(jiān)等部門的協同聯動，細化責任清單，推進信息共享，實現部門間線索互移、標準互認、結果互通，構建統一高效的綜合協調機制。建立健全“行、紀、刑”銜接機制，加強行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接，對涉嫌違紀和職務違法、職務犯罪的問題線索及時移送紀檢監(jiān)察機關，對發(fā)現的違法線索及時移送司法機關。

　　《方案》提出，探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管告知承諾制，將履行承諾情況納入信用記錄。根據信用評級，對失信定點醫(yī)藥機構，通過協議管理在資金結算等方面采取懲戒措施；對相關責任人員，按照醫(yī)保協議中止醫(yī)保支付資格；對失信醫(yī)藥企業(yè)，按規(guī)定在醫(yī)保目錄準入、價格招采信用評價、醫(yī)藥集中采購、掛網資格等方面采取處置措施；對失信參保人員，按規(guī)定采取暫停醫(yī)療費用聯網結算等措施。

　　《方案》提出，依托甘肅省醫(yī)療保障信息平臺，加強對醫(yī)保基金使用行為的實時動態(tài)跟蹤，加快推進醫(yī)保基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫建設和應用，不斷提升智能監(jiān)控效能。根據國家統一部署，實施國家醫(yī)保反欺詐智能監(jiān)測項目，常態(tài)化開展醫(yī)保數據篩查分析，拓寬基金監(jiān)管渠道。探索醫(yī)保部門與公安等部門構建醫(yī)保基金監(jiān)管數據分析預警監(jiān)測模型，對醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為實施精準打擊。

　　《方案》要求，定點醫(yī)藥機構要建立健全醫(yī)療保障基金使用內部管理制度，成立專門機構組織專職人員負責醫(yī)保基金使用管理工作，開展醫(yī)保相關政策法規(guī)培訓和教育引導，規(guī)范醫(yī)保基金的使用和管理，及時開展自查自糾，配合有關部門審核和監(jiān)督檢查。

　　蘭州日報社全媒體記者 趙萬山